Silent Hill hayvan tasarımı ve ilustratörü Masahiro Ito, bir yorumu kastedilen Madonna takımlarından rahatsız eden bir grup dinleyiciye karşı tepki veriyor. Masahiro Ito, korkunç dünyada en ikonik canavarları oluşturmanın arkasında bulunan bir isimdir. Silent Hill 2'deki Balon Baş Sisler, Piramit Başı ve serinin ilk üç oyunundaki birçok başka canavarın yaratıcılığından geliyor.
1999 yılında Madonna'nın 'Nothing Really Matters' adlı şarkısının videosunda dansçıların Butoh tarzı hareketleriyle ilgili bir yorumda bulunduğunu belirtti. Videoda Madonna ve destek dansçısılar, slow, controlled hareketlerle, beyaz full-body makeup ve asır ve kirli ifadeleri olan cilt ve yüz ifadeleriyle karakterize edilen Japon tarzı bir dans türü olan Butoh kullanmışlardı. Silent Hill'deki sislerin da benzer hareketleri olduğu için, bu etkileşimden etkilendiği kolay anlaşılır.
Ancak, yıllar sonra Madonna fansından bu konuda eleştiriler alıyor çünkü belirttiğine göre bu bilgi değişik bir yerde olabilir.